Les Activités d’Expertises Adultes en Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR, ex-SSR)

La neuro-orthopédie s’intéresse aux conséquences orthopédiques des atteintes du système nerveux.

Les unités en charge de la neuro-orthopédie ont alors pour missions de traiter les articulations, os et muscles affectés par des lésions du système nerveux central ou périphérique, que ces dernières soient d’origine pathologique aigue ou chronique (paralysie cérébrale, sclérose en plaques, maladie de parkinson, accidents vasculaires cérébraux, poliomyélite…) ou post-traumatique (cérébrolésés, traumatisés crâniens, blessés médullaires, paralysies…). En effet, ces lésions peuvent entrainer des complications osseuses, articulaires ou abarticulaires induisant une diminution des capacités fonctionnelles du patient, des douleurs ainsi qu’une altération de la qualité de vie. En lien avec les services de référence en chirurgie orthopédique, la prise en charge de ces complications impose des évaluations neuro-orthopédiques complètes et/ou un accompagnement thérapeutique des situations les plus complexes.

Ces unités sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « système nerveux ».

Tout patient porteur d’une pathologie neurologique acquise grave d’origine centrale ou périphérique doit bénéficier, au plus tôt dans son parcours, d’une prise en charge en structure de SMR reconnue experte dans ce domaine.

Les unités de la prise en charge en réadaptation précoce post-aiguë neurologique (PREPAN) s’adressent à des patients porteurs d’une lésion cérébrale acquise grave (Accident vasculaire cérébral grave, traumatisme crânien sévère), de neuropathies de réanimation, de polyneuropathies graves et plus rarement de lésions médullaires. L’objectif principal des unités PREPAN est de faire bénéficier à ces patients, de façon précoce, des soins de rééducation non disponibles dans les services de réanimation, en fonction de la réversibilité de leur état.

Les unités PREPAN doivent être implantées dans un établissement autorisé en SMR mention « système nerveux ».

La prise en charge des patients présentant un état végétatif chronique (EVC) ou pauci-relationnel (EPR) nécessite des soins continus infirmiers, de nursing et de confort d’hygiène, de substitution dans l’alimentation et d’hydratation, de stimulation cognitive et relationnelle, que toutes les structures tant sanitaires que médico-sociales ne sont pas en mesurer d’offrir.

L’objectif principal des unités dédiées « EVC-EPR » est d’offrir une prise en charge structurée et adaptée visant à établir un projet personnalisé dans un lieu médicalisé avec un maintien de rééducation d’entretien et de prévention, en différenciant les situations cliniques d’EVC et d’EPR. Le projet personnalisé considère alors un projet de vie, un projet de soins, le lieu de vie et les considérations éthiques du patient. Une place importante est réservée à l’accueil des familles en souffrance et à leur soutien psychologique et social.

Les unités EVC-EPR possèdent 6 lits minimum (sauf cas particulier) et sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « polyvalent » ou « système nerveux ».

Les troubles cognitifs et les troubles comportementaux sont les séquelles les plus fréquentes des traumatismes crâniens graves, modérés ou légers, mais aussi d’autres lésions cérébrales acquises (LCA) de l’adulte, tels que l’accident vasculaire cérébral (AVC). Les patients cérébro-lésés peuvent être donc sujets à des troubles majeurs du comportement et/ou à des handicaps invisibles liés à des troubles cognitifs exécutifs ou attentionnels, souvent méconnus mais susceptibles de retentir sur le parcours de vie de la personne et de son entourage. Les SMR autorisé « système nerveux » traditionnels peuvent alors se retrouver en difficulté en termes de compétences médicales et paramédicales pour accompagner les patients cérébro-lésés atteints de troubles particulièrement sévères.

Les lésions de la moelle épinière sont à l’origine de multiples défaillances (motrices, sensitives, cardiovasculaires, respiratoires, vésico-sphinctériennes, digestives…) et de complications (escarres, décompensation respiratoire, neuro-urologiques, neuro-orthopédiques, thromboemboliques ; végétatives…).

La mission principale des établissements experts en pathologies médullaires (traumatiques ou non traumatiques) consiste donc à organiser le parcours de soins des patients concernés, et ce, de la prise en charge MCO au retour à la vie sociale. Les unités expertes coopèrent donc avec les structures de prises en charge initiales et avec celles qui accompagneront le patient dans son retour à la vie socio-professionnelle et de loisir.

Ces unités sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « système nerveux ».

Les SMR autorisés à la mention « pneumologie » doivent être en mesure de mettre en place des programmes de soins de réadaptation dédiés qui intègrent les bonnes pratiques de rééducation, d’éducation thérapeutique mais également des traitements médicamenteux et des appareillages respiratoires.

Au sein de l’offre de SMR mention « pneumologie », les établissements de SMR reconnus experts dans la prise en charge de la réadaptation précoce des personnes avec des affections respiratoires en situation post-aiguë ont alors vocation à accueillir des patients atteints d’une insuffisance respiratoire chronique ou d’une insuffisance respiratoire aiguë sans pathologie chronique sous-jacente. Ces unités participent ainsi à l’évaluation et à l’orientation des patients les plus complexes afin de favoriser l’accès à la réadaptation dès les premiers jours.

Ces unités PREPAR sont rattachés à un établissement autorisé en SMR mention « pneumologie ».

La réadaptation cardio-vasculaire représente l’ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie afin d’assurer une meilleure condition physique, mentale et sociale au patient.

Les unités PREPAC ont vocation à accueillir précocement des patients atteints d’une pathologie cardio-vasculaire complexe et/ou à haut risque évolutif avec des risques de complication lors de la réadaptation et/ou des risques à moyen – long terme.

Ces unités sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « cardio-vasculaire ».

Les troubles neurocognitifs liés aux addictions favorisent le maintien du comportement addictif et représentent un frein à la prise en charge du patient. Ainsi, la prise en charge de ces troubles est nécessaire pour que le patient puisse investir sa prise en charge addictologique.

Le SMR reconnu expert propose alors des actions de réadaptation et d’adaptation permettant au patient de récupérer des compétences suffisantes pour poursuivre ses soins et/ou bénéficier d’un environnement adapté à ses besoins.

Ces unités sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « addictologie ».

L’obésité est une maladie chronique, évolutive, souvent associée à une invalidité et à des complications graves nécessitant une prise en charge médicale structurée. En effet, les comorbidités de l’obésité sont à l’origine de handicaps fonctionnels liés aux complications mécaniques et cardio-respiratoires. Les conséquences peuvent aussi être psychosociales, addictologiques et psychiatrique.

Les SMR experts doivent alors assurer la prise en charge des patients en situation d’obésité complexe afin de prévenir et/ou restaurer la perte d’autonomie liée à la sévérité de l’obésité et de ses complications.

Ces unités sont rattachées à des établissements autorisés en SMR mention « système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition ».

La rareté de certaines amputations ainsi que des ressources et le faible nombre d’experts obligent les établissements SMR experts à collaborer entre les divers acteurs au service de la continuité et la fluidité des parcours et assurer une expertise dans la prise en charge des patients amputés complexes.

Les unités expertes prennent donc en charge en première intention les situations complexes et assurent les prises en charge de seconde intention pour tous les patients ayant subi une amputation. Elles ont aussi pour mission d’accompagner les professionnels de ville, d’exercer une activité de conseil et de recours pour les patients et professionnels souhaitant être prise en charge en dehors d’un centre expert.

Ces unités sont rattachées à un établissement autorisé en SMR mention « locomoteur ».

L’équipe mobile d’expertise en réadaptation (EMER) neuro-locomotrice s’adresse particulièrement aux personnes en situation de handicap dont l’état physique entraîne des difficultés fonctionnelles dans la vie quotidienne et pour lesquels, à la suite d’un séjour en cours séjour, il apparaît indispensable de réaliser un plan personnalisé de soins et d’accompagnement.

L’EMER a pour mission d’accompagner le patient lors des phases de transition et/ou lors de son retour à domicile. Constituée d’une équipe pluridisciplinaire, elle accueille, oriente et apporte un premier accompagnement. Elle a également vocation à créer du lien entre les acteurs sanitaires et médicaux sociaux dans la réalisation du projet de vie du patient.