"Créer, innover et entreprendre au service du patient, telle pourrait être la devise de la chirurgie ambulatoire. Elle sera le fruit d'un projet de santé partagé au sein d'une dynamique de territoire, préfigurant ainsi l'Hôpital de demain."

Dr. Hubert Le Hétêt

Le développement de la chirurgie ambulatoire figure, depuis 2010, parmi les priorités nationales et a été inscrit dans les objectifs du Projet Régional de Santé 2011-2016. Si aujourd’hui l’hôpital public ou privé est un des lieux où l’on soigne, il devra s’articuler de plus en plus vers le territoire avec l’ensemble des acteurs de santé, médecins, infirmiers, aidants à domicile, devenant l’hôpital de demain.

Cette évolution peut être perçue dès à présent par le développement de la chirurgie ambulatoire. Cette prise en charge est en effet un modèle d’organisation transversale qui peut être structurant préfigurant cet hôpital de demain.

La chirurgie ambulatoire devra permettre l’évolution d’autres prises en charges chirurgicales, comme celle de la réhabilitation après chirurgie et son objectif corollaire celui de la réduction des durées moyennes de séjour. Elle esquisse également la prise en charge des traitements de pathologies médicales chroniques comme la chimiothérapie à domicile, la prise en charge des personnes dépendantes ou des patients ayant un profil à risque de développement de pathologies identifiées.

Quatre enjeux essentiels se dégagent :

• une amélioration de la qualité des soins s’appuyant sur une amélioration des pratiques;
• un meilleur confort des patients ;
• une innovation organisationnelle au service du citoyen et des patients ;
• une coordination de tous les acteurs de l'hôpital et du territoire.

"La chirurgie ambulatoire a pour enjeu la qualité et la sécurité des soins. Elle est également un enjeu économique, l'objectif étant de réaliser 66% des actes chirurgicaux en ambulatoire. Elle nécessite une organisation rigoureuse qui doit être centrée autour du patient."

Dr. Alexis Damamme

La démarche pertinente est celle d’un développement qualitatif préalable fondée sur 3 piliers : la qualité et la sécurité des soins, l’intégration sociale du patient, le partenariat patient.

Tout ceci définissant le service médical rendu au patient qui aura comme objectif final un développement quantitatif. En ce sens, et dans le cadre du débat citoyen, la CRSA est pleinement compétente, facilitatrice et porteuse dans le champ sanitaire, médico-social, le handicap, les patients et leurs représentants.

Deux moyens fondamentaux sont à convoquer pour traiter la question de la chirurgie ambulatoire : l’innovation en organisation et la mise en place de l’Hôpital de parcours.

"La chirurgie ambulatoire est d’un grand intérêt pour le patient : brièveté de l’hospitalisation et sécurité, risques d’infections réduits, suivi de prise en charge de la douleur… De plus elle concerne les avantages collectifs en terme d’économie dans les dépenses de santé. Cependant elle repose sur une coordination indispensable entre médecine hospitalière et médecine de ville."

Jean-Jacques Leduc, Représentant d’usagers

L’innovation en organisation se caractérise par des processus qualité de cycle longs, contrairement aux processus qualité courts comme ceux de la certification HAS ou bien des normes ISO 9001. Cette innovation à l’initiative des établissements de santé est une ouverture vers le Territoire et ses soins primaires associant partage d’information et coordination des soins. La chirurgie ambulatoire a "des effets systémiques utiles dans la mesure où elle repose sur une coordination indispensable de la ville et de l’hôpital" (CISS Christian Saout 13-01-2011).

L’organisation ambulatoire est le fruit d’une dynamique reposant sur une optimisation de l’organisation des équipes et de la gestion des flux hospitaliers (flux patients, professionnels de santé, logistiques..). Elle est source d’efficience : meilleure qualité des soins, économies de temps et de ressources (recommandations SFAR 2009).

La mise en place de l’hôpital de parcours est l’évolution du processus cité ci-dessus associé à la structuration des soins primaires

Certains moyens synergiques pour aider à structurer les acteurs de soins primaires sont actuellement développés par un partenariat EHESP-HAS-ARS. L’hôpital de parcours sera rendu possible par la maturité des soins primaires dont les enjeux sont :

• l’amélioration de la qualité de vie des professionnels de santé ;
• l’amélioration du service médical rendu au patient ;
• la pérennité du système de santé.